糖尿病微血管病变不容忽视，如何防微杜渐？
导读
目前，糖尿病已经成为一种全球范围内的慢性流行性疾病，对于糖尿病的防治很重要的一个方面就是预防慢性并发症，以期提高患者的生活质量及延长患者的寿命。糖尿病慢性并发症中有大血管病变和微血管病变，近日中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会发布了《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》（后面简称“微血管共识”），今天来说一下糖尿病微血管病变的筛查和防治。
糖尿病微血管病变发生率有多高？
糖尿病微血管病变涉及到糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DKD）及糖尿病周围神经病变（DPN），这几类病变的发生率见表 1。
表 1 糖尿病微血管病变发生率
微血管病变导致糖尿病患者的医疗费用明显增加，数据表明，有微血管并发症的糖尿病患者的直接医疗费用是没有并发症患者的 3.18 倍，从表 1 的数据来看，糖尿病微血管病变的发生率高，如果进展到并发症晚期，不仅严重影响患者的生活质量，也将给患者带来很大的经济负担。因此，我们要重视糖尿病微血管病变的筛查和防治，早发现、早治疗。
微血管并发症应该怎么筛查？
中国 2 型糖尿病防治指南中给出了 2 型糖尿病患者相应的临床监测方案，分为初访、随访、季度随访和年随访，其中就涉及到对微血管并发症的筛查。微血管共识中给出了详细的说明，见表 2 和表 3。
表 2 糖尿病微血管并发症的筛查项目与随访频率
注：ACR 指白蛋白 / 尿肌酐比值。
表 3 糖尿病微血管并发症筛查指标及设备配置建议
双向转诊流程图
糖尿病微血管病变应该做到早发现、早治疗，防微杜渐，收益较大，对于内分泌科医生来说，积极控制血糖、血压和血脂等危险因素是预防和延缓糖尿病微血管并发症的基础，如果已经进展到重度并发症，应该积极转诊，让患者去眼、肾、神经、心脏、心血管外科等相关学科科室进行针对性治疗，防止致残致死。
微血管共识中专门提到了双向转诊，对于不能进行相关并发症筛查的基层医院，应该及时将病患转移给区县及以上医院，对于重度并发症患者应该及时转诊到相应的专科，并严密随访，有的需要协同诊疗，以下流程图摘录自《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》。
图 1 糖尿病视网膜病变（DR）筛查与防治双向转诊流程图
注：NPDR 指非增殖型糖尿病视网膜病变，PDR 指增殖型糖尿病视网膜病变，DME 指糖尿病黄斑水肿，VEGF 指血管内皮生长因子。
图 2 糖尿病肾脏疾病（DKD）筛查与防治双向转诊流程图
注：GI 为肾脏损伤伴 eGFR 正常或增加（eGFR≥90），G2 为肾脏损伤伴 eGFR 轻度下降（eGFR：60～89），G3a 为 eGFR 轻中度下降（eGFR：45～59），G3b 为 eGFR 中重度下降（eGFR：30～45），G4 为 eGFR 重度下降（eGFR：15～29），G5 为肾衰竭（eGFR＜15 或透析）
图 3 糖尿病周围神经病变（DPN）筛查与防治双向转诊流程图
血糖、血压、血脂三管齐下，同时改善微循环
对于糖尿病患者不仅要关注其血糖管理，还要关注血压和血脂情况，对血压和血脂的科学管理也是减少糖尿病微血管病变的有力措施，其次改善微循环对微血管病变也有相应的作用，微血管共识给出相关推荐意见，同时给出了证据级别，见表 4。
表 4 糖尿病微血管并发症治疗的推荐意见
注：证据级别分类如下，A 指基于多项随机临床试验或荟萃分析，B 指基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究，C 指仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究及注册研究结果。
参考文献
- 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会. 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）》2018,10（2）：17-25.
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