糖尿病并发症，糖尿病带来的巨大伤痛，多来源于缺乏认知、未及时调整而产生的并发症
糖尿病并发症
糖尿病带来的巨大伤痛，多来源于缺乏认知、未及时调整而产生的并发症。
病程较长、未多做留意的糖尿病人士常伴有各种并发症或伴随症。 多种感染显然属并发症；酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现；微血管病变基础上所致肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症。而大血管病变如动脉粥样硬化等与糖尿病关系虽密切，也可见于非糖尿病人士。代谢性慢病常常一同发生发展，这是人体综合性的代谢问题。
1、糖尿病酮症酸中毒及昏迷。 糖尿病酮症酸中毒，指糖尿病人士在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的情况。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应配合医院治疗。
2、糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒是不同原因引起血乳酸持续增高和 PH 减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的严重并发症。糖尿病人士的葡萄糖氧化过程受阻碍，反而增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸。如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸。这会使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性并发症。多见于老年糖尿病人士，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁等。
3、糖尿病让病灶处感染迁延不愈。 常见的有下列几种：
1）皮肤感染。 如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。
2）结核。 特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高 3-5 倍。随肺结核等控制情况而波动。
3）泌尿系感染。 其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎。
4）其他感染。 胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。
4、心血管病变。 心血管病变约占糖尿病人死亡原因的 70% 以上。基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉粥样硬化的发病率远比常人为高。脂类、粘多糖等代谢紊乱，以及糖尿病中脂代谢等紊乱为动脉硬化发病机理中的重要因素。
心肌细胞内有大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者可有局灶性坏死，心肌间质有灶性纤维化。心肌微血管内皮细胞增生，PAS 染色阳性的糖蛋白类物质和玻璃样物质沉积在血管壁内，血管壁增厚。心肌细胞超微结构可见肌原纤维收缩蛋白明显减少，肌浆网横管系统扩张，心肌有收缩带形成，线粒体肿胀，闰盘粘合膜处细胞间隙增宽等改变。冠状动脉受累病变范围广，多数累及多支血管，病变严重，可伴发心肌梗死灶。糖尿病人士还可能在心肌处出现微血管病变，可能会有心慌、心悸等表现。
5、肾脏病变。 肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达 65%，是糖尿病人士后期主要死亡原因之一。糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭的首位，约为 35%-38%。在肾衰透析的病人中由糖尿病引起的占 70%-80%。
典型糖尿病肾脏病变，较多见于幼年型（Ⅰ型）病者起病约 2 年后，5 年后更明确，至 20 年以上时约有 75% 罹此病变，故与病程长短呈正相关，为Ⅰ型糖尿病人士主要死亡原因。病理电镜下示肾小球基膜增厚及基质增多扩大为特征，与糖代谢紊乱有密切关系。人类糖尿病肾脏病变可分为三种：结节型、弥漫型、渗出型。
糖尿病中肾脏病变症状：最早时并无症状，尿中也无白蛋白排出；当＜29mg/24h，肾脏常增大，肾小球滤过率（GFR）增高，超过正常约 40%，此为Ⅰ期表现。以后肾小球基膜增厚，但尿白蛋白排泄率仍＜29mg/24h，此属Ⅱ期表现。到Ⅲ期时，出现微量白蛋白尿，30-300mg/24h，GFR 开始下降。Ⅳ期时，尿中出现大量白蛋白，当白蛋白尿＞500mg/24h 时，常规尿蛋白检查始呈阳性，临床上可出现浮肿和肾功能减退。至Ⅴ期时，已处于肾功能不全或衰竭阶段，伴有尿毒症的各种表现。
6、神经病变。 神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病性神经病变。可从病变部位、发病机理、临床表现等加以区分为：周围神经病变（对称性周围神经病变、不对称性周围神经病变、神经根病变等）；颅神经病变；植物神经病变（自主性内脏神经病变）；脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症等）。
对称性神经病变多数起病缓慢，周围神经都可能累及，一般下肢比上肢表现的更加严重，长神经及感觉神经远端较早发病。因此早期以感觉障碍为主。表现为对称性小腿或下肢疼痛、灼痛或钻凿痛，有时剧痛如截肢，夜间更明显。或手脚腕踝部等感觉异常，有麻木感、灼热、针刺痛。如果长时间不关注，较久后运动神经也会被累及，一般属对称性。下肢常软弱无力，起立行走困难，上肢不能高举后旋等，早期反射亢进，晚期减低而消失，严重者有足垂症甚至完全瘫痪，伴以肌萎缩，踝部浮肿等。
累及颅神经的人士比较少见。可能表现为眼肌麻痹、有复视、睑下垂、眼球后痛、同侧头痛等，比较多见于 50 岁以上长期糖尿病人士。
当植物神经累及后有瞳孔对光反射消失、缩小而不规则，但调节正常；上身多汗，下身少汗；体位性低血压（属晚期表现），从卧位起立时心率增快迟钝，但休息时心率偏快，常＞90/ 分；阳萎、逆向射精、男性不育、尿滞留或小便失禁、淋漓不净；顽固性腹泻、或便秘、下肢水肿等。当膀胱麻痹后很易引起泌尿系感染，后患常严重。
7、糖尿病眼病。 糖尿病视网膜病变是最常见的眼底血管性疾病，也是糖尿病并发症中最容易被忽略的。我国对该病的筛查率不足 10%，绝大多数的糖尿病人士都不知道这种眼底病变的危害。糖尿病白内障呈晶体包囊下雪花样浑浊，如呈细点对视力影响不大，如晶体完全混浊者常仅存光感，但后者较少见。更严重的是视网膜病变，占 35.6%。
糖尿病视网膜病变可分非增殖期和增殖期。
非增殖期表现有微动脉瘤，毛细血管呈袋形或梭形膨出，荧光血管造影显示的微瘤多于眼底检查。微动脉瘤如有渗漏可产生视网膜水肿。尚可见到深层斑点出血水肿，硬性渗出，脂质沉着，有黄白色边界清楚，不规则渗出灶，积聚成堆，排列成环。此外，可见棉毛斑，静脉扩张，扭曲呈串珠状，提示视网膜严重缺血。
增殖性视网膜病变，由于玻璃体内出血后增生许多新生小血管与纤维组织而发生，可导致视网膜剥离，视力丧失。眼球内初出血时有剧痛，继以视野中似有乌云火花常引起视力模糊，甚而失明。
8、糖尿病足。 糖尿病足是指糖尿病人士足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病人士致残，甚至致死的重要原因之一，不但给这些人造成痛苦，而且增添了巨大的经济负担。根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽三种。
9、性功能障碍。 微血管病变和神经病变会共同导致男、女性功能障碍。男性表现为勃起障碍，女性表现为性冷淡。
10、糖尿病引起脑部并发症。 可有失语、神志改变、肢体瘫痪等体征，伴脑萎缩可表现智力下降、记忆力差、反应迟钝等。脑血管病变可发生脑梗死，以多发性腔隙性梗死多见，并可发生脑萎缩与脑软化。
糖尿病人的脑血管病变特点以缺血性为多见。在脑梗塞情况中，小动脉比主干病变为多见，且病变常是多发的。可能会反复出现中风情况。糖尿病人容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增高、红细胞聚集增强、血小板对血管壁的粘附或血小板相互间的凝集机能增强等原因造成的。常因反复的轻度中风发作出现偏瘫、痴呆和共济失调等症状。
